Terapia Centrada no Cliente

Mobius oferece dois comprimidos, em Matrix (1999): uma cura para o TEPT pode ser alcançada com MDMA?

Talvez isso seja uma questão de escolha do cliente!

Após 130 anos de terapia pela fala sistemática, uma grande variedade de psicoterapias surgiu. Algumas mostraram funcionar bem, outras são pouco promissoras, e muitas novas não foram rigorosamente testadas. Um amigo meu que acabou de retornar de Boulder, Colorado, falou maravilhas de sua experiência com psicoterapia experimental assistida por MDMA para seu Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Se tivesse sido consultado com antecedência, não teria recomendado imediatamente uma terapia experimental com doses de éxtase administradas profissionalmente, especialmente para alguém com histórico de uso recreativo de drogas. Faz apenas algumas semanas desde que ele completou o protocolo, mas está muito aliviado. Há sólida base teórica para pensar que uma intervenção farmacológica maciça nos sistemas de serotonina, norepinefrina e ocitocina que regulam a ansiedade, a depressão e o apego pode impactar o TEPT — mas isso está longe de ser provado com o MDMA. Portanto, não é como se ele estivesse procurando no lugar errado. Mas com milhares de técnicas psicoterápicas diferentes, como avaliá-las pode ser uma questão premente se você estiver em busca de um terapeuta.

Hans Eyesenk (1916-1997) — foi um famoso crítico da psicoterapia.

No entanto, a psicoterapia foi muito extensamente testada e geralmente funciona.

A resposta à questão de como avaliá-las é: com vigor e frequência — e é muito mais difícil do que se pensa! Já na década de 1990, mais de mil estudos haviam sido conduzidos, demonstrando coletivamente que a psicoterapia funciona. Não de forma infalivel, nem para todos os propósitos imagináveis, mas para o paciente médio, há uma forte probabilidade de que haja pelo menos alívio moderado dos sintomas. Os problemas nesse quadro otimista de pesquisa são dois. Primeiro, nem todos são ajudados, e há apenas evidencias fracas de que mais terapia é melhor. Se 10 sessões são boas, não se segue que 100 sessões serão dez vezes melhores. Quase todos os tipos de psicoterapia são bons. Na década de 1960, Hans Eyesenk, importante crítico da psicoterapia, conseguiu mostrar que conselheiros não treinados eram tão eficazes quanto profissionais experientes em psicoterapias breves! Embora esteja surgindo um consenso de que a terapia cognitivo-comportamental é a melhor, e ela tem a vantagem de ser limitada no tempo e, portanto, menos cara, também é verdade que os dados de sua superioridade estão se erosando e que alguns clientes não são ajudados por ela de forma alguma. Portanto, a pesquisa oferece um quadro nebuloso sobre qual tipo de terapia pode ser o melhor, e nenhuma pesquisa foi conduzida focando especificamente na terapia para clientes kink e poliamorosos.

Está além do escopo deste blog aconselhar os leitores sobre os melhores tipos de psicoterapia. Isso é conveniente, pois a maioria dos profissionais já fez essa escolha, ou a teve determinada pelo treinamento e pelo mercado. Embora tenhamos comentários críticos a fazer aqui sobre a psicanálise, a terapia cognitivo-comportamental ou as terapias de vicio sexual, viola um de nossos valores fundamentais dizer aos leitores qual psicoterapia escolher. Um dos motivos é que tal conselho viola o princípio de ser “centrado no cliente”.

A terapia centrada no cliente coloca o bem-estar do cliente em primeiro lugar — mas, por filosofia e regulação legal, todas as terapias deveriam fazer isso, portanto é uma questão legítima: quais comportamentos e técnicas diferenciam as terapias centradas no cliente das outras? Afinal, todas deveriam beneficiar o cliente. Meu argumento é que as terapias centradas no cliente não diferem das outras em seus objetivos, mas em aspectos cruciais do processo. Na terapia centrada no cliente:

É o cliente, e não o terapeuta, que é responsável, momento a momento na terapia, pelos objetivos terapêuticos;

e a terapia se apoia nos insights do cliente, e não nas orientações e conselhos do terapeuta, para seus efeitos primários.

Socialmente necessário, mas não centrado no cliente!

O terapeuta é um agente do cliente, e não de outras forças sociais. Na realidade, nenhum terapeuta consegue evitar certa responsabilidade social para com outras agências ao conduzir a terapia. Mas aceitar mais responsabilidade do que o necessário arrisca tornar o terapeuta um agente de controle social, em vez de um agente do paciente. Algumas terapias e algumas situações terapêuticas forçam modificações nisso:

A terapia ordenada judicialmente para questões como violência de parceiro íntimo ou comportamentos sexuais não consensuais é, por definição, incapaz de ser centrada no cliente. Essas terapias são responsáveis perante agências externas.

As terapias com menores exigem o consentimento dos pais, e podem ser consideradas responsáveis perante quem paga os honorários, e não perante a criança. A maioria dos profissionais que atendem crianças tem procedimentos cuidadosos para lidar com os inevitáveis problemas que surgem quando o melhor interesse da criança e dos pais entram em conflito.

As terapias de casais e familiares, nas quais as intervenções visam a díade ou o sistema familiar, e nenhum interesse dos participantes terapêuticos pode ser eticamente subordinado ao de qualquer outro pelo terapeuta. Em alguns casos de poliamor, isso pode ser bastante complicado em polycules complexos, especialmente quando alguns membros chegam à terapia e outros não.

A terapia centrada no cliente é um caso idealizado, no qual nenhum outro interesse interfere com o bem-estar do cliente. Mas a psicoterapia é uma profissão regulamentada, e as leis de notificação obrigatória de abuso e negligência infantil, as leis de dever de advertir, o contexto institucional e a cobertura do seguro podem limitar as práticas do terapeuta de colocar o cliente em primeiro lugar na terapia, excluindo todas as outras considerações.

Por fim, os seres humanos são, por design evolutivo, criaturas de conflito interno. Embora os terapeutas sejam hábeis em não se deixar arrastar por esses conflitos, é uma ficção idealizada pensar que há sempre um terreno neutro quando um cliente guerreia consigo mesmo sobre quais interesses conflitantes serão primários. Os terapeutas também são humanos, e um esforço de boa-fé de neutralidade engajada admite interpretações divergentes.

Apesar dessas considerações, as terapias e os terapeutas variam em como colocam a responsabilidade pela mudança terapêutica no cliente. Dada a longa história de erros terapêuticos na tentativa de ajudar as pessoas a mudar suas variações sexuais, o foco no cliente é uma proteção forte para que a terapia não se torne inadvertidamente mais um lugar onde a estigmatização social pervasiva do sexo e da variação se concretiza.

Carl Rogers (1902-1987) — psicólogo americano e pai da técnica de psicoterapia centrada no cliente.

O uso original do termo “terapia centrada no cliente” foi cunhado por Carl Rogers. Rogers é uma figura gigantesca na história da psicoterapia. Pioneirou os centros de aconselhamento para estudantes universitários. É com razão visto como um dos pais da psicologia humanística, do movimento do potencial humano e da psicologia de autoajuda. Perdoem por um momento o fato de que o termo “self” (eu, si mesmo), que está em ampla circulação hoje, não era tão popular quando ele fez seu trabalho, e seu uso neste blog realmente não foi estabelecido e definido. Basta dizer que no final do século XIX, quando a psicologia estava sendo formalmente organizada como disciplina acadêmica, não havia tal termo em circulação clínica. Sigmund Freud, que considerava nossas noções conscientes de nós mesmos como manifestações altamente suspeitas de conflitos internos sobre impulsos inconscientes assustadores e muitas vezes imorais, esforçou-se muito para evitar usar qualquer termo em seu modelo mental que atribuísse poder explanatório às ideias conscientes dos pacientes sobre si mesmos ou sua condição. E uma das grandes perspectivas derivadas do estudo da psicologia social moderna é o quão sistematicamente distorcidas e pouco confiáveis tendem a ser nossas autorepresentações conscientes.

“Espelho, espelho meu…” A autoimagem nem sempre é muito precisa!

Há incontaveis exemplos: as anoréxicas acham que são gordas; as pessoas gordas acham que são mais magras do que são. Acreditamos ser mais independentes do que somos, quando na verdade agimos como um rebanho. Dizemos que votaremos de um jeito, depois fazemos outra coisa nas urnas — se é que votamos. Vivemos num Lake Wobegon interno, onde as tortas são mais saborosas, as crianças são todas acima da média, e nossos próprios erros parecem menores em comparação com os mesmos erros cometidos por outros. Temos medo e somos mais avessos à perda do que admitimos para nós mesmos, frequentemente pagando custos excessivos para evitar ter de aceitar perdas inevitáveis. Nossa percepção de risco é extremamente distorcida: tememos mais as viagens aéreas do que os longos deslocamentos diários, os jiadistas mais do que as ba nheiras, e achamos que parceiros sexuais atraentes têm menos probabilidade de ser portadores de DSTs do que os menos glamorosos. Tudo isso até ficamos deprimidos, momento em que nossa visão do mundo externo se torna mais realista à custa da autoflagelação. Essas perspectivas e mais aguardam o estudante sério de psicologia social, mas mesmo assim reverenciamos Carl Rogers por seu trabalho fundador na psicologia humanística — tudo construído sobre a fundação do self.

Otto Rank (1884-1939) — um psicanalista que trabalhou próximo de Freud, mas que mais tarde rompeu com ele sobre como as emoções eram tratadas nas teorias de Freud. Foi uma influência importante sobre Carl Rogers.

Rogers estudou com Otto Rank, que por 20 anos cruciais entre as décadas de 1900 e meados dos anos 1920 serviu como braço direito de Sigmund Freud e como secretário da recém-fundada Associação Psicana lítica Internacional. Em 1924, Rank escreveu “O Trauma do Nascimento” para abordar duas fraquezas percebidas nas teorias de Freud. A primeira era a ênfase excessiva no poder explanatório do complexo de Édipo, e a outra era a ausência de uma linguagem de aqui-e-agora para as emoções. Rank achava que a teoria de Freud era demasiado abstrata e não suficientemente enraizada na linguagem dos clientes. Rogers estava especialmente preocupado com essa última fraqueza da psicanálise, e compensou a teoria altamente elaborada da psicanálise com estar enraizado no presente em consulta com seus pacientes.

Apesar de todos os exemplos que forneci sobre as falhas em nossas autoconcepções, a ideia de self estava no centro da teoria de Rogers. Depois de Freud, estava entre os clínicos mais influentes do século XX, e sua abordagem era muito mais enraizada na experiência cultural americana do que a de Freud. Rogers sentia que, quaisquer que fossem as concepções equivocadas que os clientes pudessem ter adquirido sobre si mesmos, o clínico poderia obter perspectivas suficientes para ser útil permanecendo empaticamente enraizado na sessão, sendo solidari o e se esforçando para refletir com precisão a emocionalidade do que o paciente dizia.

Rogers também passou a acreditar que a consideração positiva incondicional pelo cliente era uma parte essencial da experiência de cura. Enquanto Freud argumentava que a neutralidade era importante na terapia e falava dos sentimentos positivos e negativos de transferência como matéria-prima do trabalho terapêutico, Rogers insistia que a contratransferência fosse mantida positiva. Houve grande debate intelectual sobre se tais sentimentos positivos são curativos em si mesmos, ou se são sequer realisticamente possíveis. Pode-se praticar de forma centrada no cliente sem suspender todos os julgamentos sobre o cliente. Mas Freud teria visto isso como uma brecha perigosa no contrato terapêutico quando os sentimentos do analista corriam o risco de enviesar a concepção clínica do cliente.

Uma jiboia esmeralda. Não há nada a temer!

Os benefícios da consideração positiva incondicional — em vez de identificação ou simpatia excessivas com o cliente, ou de neutralidade excessiva — é que ela promove um estado emocional com as menores barreiras possíveis para se empatizar com a experiência do cliente de sua narrativa no tratamento. Se Rogers estava correto de que isso é crucial para intervenções terapêuticas eficazes, a sofisticação teórica do terapeuta, o treinamento, a responsabilidade perante os pares profissionais e coisas assim não devem servir de barreiras para compreender o mundo emocional do cliente. Não é preciso ter fobia a cobras para tratar um cliente com medo de cobras — mas não apenas o terapeuta não deve ter tanto medo de cobras que não consiga ficar sentado ouvindo as histórias arrepiantes do cliente sobre terror de cobras, como também não deve fugir para a insight científica bastante razoável de que cobras não venenosas raramente são prejudiciais e as venenosas raramente são encontradas. Qualquer pessoa que já tratou um cliente fóbico sabe como é inútil fazer a observação cognitivo-comportamental precisa de que tais objetos temidos raramente são genuinamente perigosos, e certamente não proporcionalmente perigosos a níveis fóbicos de terror. Na verdade, esses clientes já foram repetidamente informados de que as cobras não podem machucar, e continuam apresentando suas fobias inalteradas apesar de todos os bons conselhos.

Infelizmente, esse clássico cartoon de Gary Larson não é apenas característico dos cães. Aplica-se muito bem a nós também.

Esses problemas de resistir aos sentimentos difíceis do cliente são particularmente sérios no tratamento do kink, porque uma das características distintivas do ethos kink é abrapar exatamente os sentimentos que as pessoas convencionais temem. Fealdade, agressão, violência aparente, dor, desequilíbrio de poder, bondage, escravidão, ansiedade, borragem e inversão de papéis de gênero, objetificação sexual, até o ‘mal’ são às vezes ‘jogados’ no kink, e frequentemente não têm os mesmos significados no kink que têm na sociedade mais ampla. Por exemplo, um cliente kinkster pode falar sobre se submeter a um ritual sundance, no qual é dolorosamente suspenso parcialmente por ganchos inseridos nos peitoral. Só ouvir a descrição exigiria tolerância para os medos de um sentimento tão intenso. Mas embora você possa imaginar que sentimento intenso teria nessa situação, pode descobrir que os sentimentos de seu cliente são muito diferentes. Até outra pessoa que passou por esse ritual — até alguém kinkster de uma forma diferente — pode ter razões fundamentalmente diferentes das que movem seu cliente! Na terapia centrada no cliente, será importante identificar e empatizar com o significado deles em vez do seu. (De fato, esta é uma das minhas razões para argumentar que um terapeuta não precisa ser kinkster para tratar clientes kinksters. Não apenas o kink é tão diverso que um terapeuta kinkster não conseguirá desfrutar da ampla diversidade de atividades da forma como toda a sua carteira de clientes o fará, mas o abraço de qualquer atividade única pode ou não ser tão semelhante ao entusiasmo de um cliente com preferências similares.)

O terapeuta também precisa ser tolerante com sentimentos ambivalentes, e cuidadoso para não tomar partido prematuramente no conflito de um cliente sobre se ama ou odeia tais experiências intensas. No passado, os terapeutas frequentemente cometeram o erro de interpretar o lado convencional dessa ambivalência como ‘saudável’ e o lado kink como ‘patológico’. Mesmo quando tal ambivalência é diretamente identificada pelo cliente como parte fundamental do contrato terapêutico que está impulsionando o tratamento, é precipitado e imprudente chegar a tal julgamento sem se empatizar plenamente com os sentimentos do cliente sobre múltiplos lados do conflito, e sem permitir que o cliente chegue às próprias conclusões sobre como tal ambivalência pode ser tolerada ou resolvida.

Foi suavemente argumentado neste blog que a dimensão unificadora da maioria das atividades BDSM é a troca de poder, embora nenhuma dinâmica única seja universal para todos os participantes. A essência da terapia centrada no cliente é, seguindo o sábio conselho de Vigorito e Braun-Harvey, proteger o cliente do exercício casual dos poderes profissionais inerentes do terapeuta. As convenções sociais da terapia dependem do contexto dos serviços profissionais: buscamos conselho com um especialista em alguma especialidade técnica na qual nos falta conhecimento ou objetividade distanciada. Isso dá poderes ao nosso médico, advogado ou consultor financeiro para nos dizer coisas que não podemos saber diretamente. Mas os clientes individuais falhos, em conflito sobre os significados e as consequências de seu próprio comportamento, trazem para a psicoterapia uma rica história de experiências passadas e um mundo interior nos quais nós, terapeutas, carecemos da base de conhecimento especial que advogados tributários e ortodontistas possuem. Nossa expertise especial de processo, que a grande maioria de nossos clientes não tem, e nossa capacidade de distanciamento — convencionalmente valorizada, mas que traz desafios especiais além do poder e da perspectiva de observação — podem ou não funcionar a favor de uma situação terapêutica íntima. Podemos saber de todos esses riscos de autorreflexo que citei da psicologia social, mas os clientes que buscam nossa expertise chegam numa posição vulnerável de desequilíbrio de poder. Exageramos essa vulnerabilidade ao assumir as convenções de que somos os especialistas.

Indiana Jones: “Cobras! Por que sempre têm que ser cobras?”

Na verdade, Indy, as cobras-rei são bastante perigosas.

De Caçadores da Arca Perdida (1981).

Como no exemplo anterior do ofidiofóbico que não foi curado por todos os tipos de garantias banais de que cobras não são assim tão perigosas — de alguma forma, todos os ‘bons’ incentivos de recompensas, normas e estímulos da convencionalidade não tornaram os kinks de nosso cliente irrelevantes e os despojaram de significado ou satisfação. Muitos clientes chegam à terapia depois de terem experimentado sanções sociais poderosas por seus kinks. Imaginam que seriam melhores membros do conselho escolar, tias, parceiros sexuais ou atletas sem essas tentacões. Talvez já tenham perdido empregos, amigos, amantes ou relações harmoniosas com suas famílias por causa deles. Portanto, corremos o risco de repetir os mesmos velhos erros que a convencionalidade comete se não conseguirmos entender por que essas convenções não funcionaram para nossos clientes.

Às vezes a terapia é justamente o lugar para a troca de poder que um cliente pode ansiar, no qual ele não é nem top nem bottom, mas participantes plenamente co-iguais. Para alguns, isso pode ser terapêutico em si mesmo, mas no mínimo é uma novidade que devem explicar para si mesmos, e isso pode oferecer métodos para aplicar insights que podem sustentar mudanças genuinas de vida. Tudo isso é impossível se conspirarmos com a sociedade ou com o cliente em fingir que somos especialistas poderosos com conhecimento especial que o cliente não tem e ao qual ele precisa se submeter.

Um dos desconfortos que nossa recusa em nos envolvermos com as dinâmicas tradicionais de poder profissional pode trazer para o cliente é que, assustado, angustiado e confuso sobre os conflitos em sua vida, nossa confrontação do desejo pela segurança de ter alguém mais ‘qualificado’ para fazer o trabalho por ele parece abandonante e assustadora. Afinal, se não sabemos mais do que eles, por que estão nos pagando um honorário alto? Quando vão ao cirurgião ortopédico, não esperam que o cirurgião peça sua opinião desinformada sobre se a substituição articular é necessária. Na verdade, os melhores profissionais de todas as áreas ativamente envolvem o cliente na contratação do tratamento e zelam para que as decisões de tratamento sejam informadas e tomadas de forma participativa, em vez de virem como dita mes profissionais. Na psicoterapia, como no jogo BDSM, o consentimento baseado na comunicação mútua precisa estar vivo momento a momento no tratamento, e isso torna o cliente mais diretamente responsável pelo tratamento do que muitas pessoas estão acostumadas a vivenciar. Membros experientes de comunidades BDSM e relacionamentos poliamorosos podem ser muito sofisticados quanto a isso desde o momento em que chegam para tratamento. Clientes com baixas habilidades sociais, fraco controle afetivo, e que trazem muita isolação social e/ou idealização romântica para o tratamento, provavelmente se sentirão muito menos à vontade com as implicações da técnica centrada no cliente. Os terapeutas centrados no cliente têm experiência em confrontar a dinâmica na qual os clientes entram, se jogam na cadeira de consulta e dizem: “Me conserta!”

Da mesma forma, os clientes podem experimentar desamparo ante a perspectiva de que, após longa e dolorosa confrontação com algum nó em suas vidas que toca em seu kink, alcançarão novos insights na terapia que lhes escaparam na discussão social e na introspecção privada. Em parte, esse desamparo é um reflexo de o quão distorcidos podemos ser como espelhos de nós mesmos, e de o quão difícil pode ser reexaminar nossas próprias suposições com olhos frescos. Mas também pode ser difícil para clientes que experimentaram estigma social fora da terapia não antecipá-lo de dentro, e não é incomum para os Profissionais Conscientes do Kink (Kink Aware Professionals) ouvir histórias de outras terapias que dar credibilidade a esses sentimentos. Mas ser profundamente ouvido e refletir juntos sobre como se fala da experiência interior muitas vezes leva a novos insights, e pode levar a apoiar mudanças comportamentais baseadas nesse novo conhecimento. Em todos os casos, o sentimento de ser compreendido e aceito que as técnicas centradas no cliente promovem fortalece a probabilidade de que tais insights sejam transformadores, e não apenas intelectualizações que não mudam nada.

Para Rogers, muitos dos insights mais aprofundantes e poderosos eram promovidos pela reflexão verbal do cliente pelo terapeuta. Ele é o pai das técnicas de escuta ativa aplicadas. E isso levou a um experimento social poderoso e irônico que ainda ressoa hoje no mundo da ‘inteligência artificial’.

Em 1964, o famoso cientista da computação Joseph Weizenbaum inventou um programa de computador chamado ELIZA — em homenagem à protagonista florista de George Bernard Shaw, que o professor de idiomas Henry Higgins tenta fazer passar por uma aristocrata com base apenas na reforma de sua linguagem, vestiário e comportamento. Seguindo a orientação do famoso teste de Alan Turing de que uma inteligência artificial seria ‘real’ se fosse indistinguível da comunicação humana, Weizenbaum construiu um programa simples para implementar a técnica de escuta ativa por meio de regras sintáticas simples.

Audrey Hepburn como Eliza Doolittle em My Fair Lady. Em retrospecto, fazer Audrey Hepburn passar não parece um desafio tão grande!

ELIZA analisava as frases digitadas pelo participante humano em busca de palavras-chave e então formulava perguntas que repetiam essas palavras-chave. Muitas vezes, isso pareceu um aprofundamento da conversa, pois ELIZA parecia interessada nas palavras mais significativas e carregadas de afeto.

ELIZA: Como você está hoje, Russell?

cliente: Me sinto mal. Foi uma semana difícil!

ELIZA: Uma semana difícil?

Cliente: Sim, estou muito ansioso com o próximo exame.

ELIZA: Pode me dizer mais sobre o exame?

Cliente: É, o último foi bastante difícil e só fui razoavelmente bem. É muito importante que eu me saía bem neste teste.

ELIZA: Me conte mais sobre o teste?

O programa não era capaz de fazer interpretações, portanto longas conversas podiam, às vezes, tornar-se circulares. Em nenhum momento ele interromperia para sugerir que eu poderia gerenciar minha ansiedade com o exame com técnicas testadas de auto-acalmação — uma intervenção que qualquer bom terapeuta cognitivo-comportamental eventualmente sugeriria quando sentisse que compreendia bem por que eu estava suficientemente estressado com o exame para dedicar-lhe essa atenção na sessão.

O programa ELIZA levanta questões significativas sobre como sabemos que somos compreendidos e o que a empatia realmente significa, mas não há dúvida de que, na década de 1960, quando o poder computacional era muito limitado e os programas precisavam ser muito simples, o fato observado era que as pessoas que interagiam com ELIZA frequentemente se maravilhavam com o quão ‘reais’ e profundas pareciam suas conversas. Para fins de comparação, o leitor é remetido à minha cobertura anterior sobre bots e a exploração pelo site Ashley Madison de homens que procuravam casos com mulheres casadas: Idealização Romântica e Traição e A Epistemologia das Mentiras.

O leitor pode querer experimentar a ELIZA diretamente no seguinte site:

http://www.manifestation.com/neurotoys/eliza.php3

Você descobrirá que a ELIZA é fácil de enganar, e não espere muito se tentar incitá-la a uma conversa sobre o Teste de Turing. Como a velha piadão do urso dançarino, o milagre não está nos passos elegantes, mas no fato de que ela parece estar dançando.

A terapia centrada no cliente e a consideração positiva incondicional, para serem eficazes, precisam ser mais do que espelha mento reflexivo automático. O exemplo de que os comportamentos de escuta ativa e consideração positiva incondicional podem ser imitados por um programa de computador é mais um exemplo numa longa cadeia de histórias deste blog de que o comportamento tem significado intrínseco limitado e que seu contexto é crucial para a interpretação de sua significância. Mas também é verdade que, para clientes que não se compreendem plenamente e esperam que os outros sejam julgadores e desdenhosos, a empatia genuina recontextualiza como eles se ouvem, fazendo-os olhar para seus próprios insights de novas formas. E nesse sentido, um terapeuta pode praticar qualquer orientação psicoterápica de forma mais eficaz acons elhando menos, refletindo mais, suspendendo o julgamento moral e promovendo a articulação do cliente sobre todas as diferentes perspectivas do cliente sobre os problemas que o trouxeram ao tratamento.

© Russell J Stambaugh, março de 2016, Ann Arbor, MI. Todos os direitos reservados.

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