Estudo sobre Vício em Pornografia e o Debate do DSM-5 sobre Hipersexualidade

Este blog comentou repetidamente sobre os problemas de diagnosticar o “vício em sexo” e a hipersexualidade. Para resumir esses problemas brevemente:

• 1. Existe discordância sobre como o “sexo em excesso” poderia ser reconhecido comportamentalmente — um requisito necessário para a confiabilidade do diagnóstico.
• 2. O modelo postulando que o “vício em sexo” poderia ser semelhante ao vício químico pode não ser válido.
• 3. Se os critérios para “muito sexo” não podem ser objetivamente operacionalizados, a psiquiatria pode perder credibilidade por transformar comportamentos ordinários em doenças.
• 4. Se o diagnóstico é intrinsecamente estigmatizante, os custos da rotulação precisam ser comprovadamente compensados por benefícios médicos.
• 5. Obstais adicionais incluem a legitimação de ex-dependentes como paraterapeutas, o que torna a aceitação do rótulo “dependente” tanto uma qualificação para fazer o tratamento quanto parte integrante do tratamento para os clientes.

O Estudo Grubb: o Rótulo é o Veneno

J. Grubb e colegas da Case Western Reserve University mostraram recentemente que a crença de que se tinha um vício em pornografia estava mais fortemente associada a uma variedade de sintomas problemáticos do que a extensão do uso real de pornografia. Em uma série de estudos cuidadosos, Grubb replicou suas descobertas e usou um design que permitia inferir causalidade. Os resultados finais: atitudes religiosas moralistas e a crença de que se é um dependente de pornografia causam mais depressão, raiva e ansiedade do que o grau de uso real de pornografia. A adoção do rótulo parece causar os sentimentos negativos.

Dado esse resultado de Grubb et al — sugerindo que, mesmo onde o cliente relata alto sofrimento subjetivo, o veneno pode muito bem estar no rótulo e no estigma, não no comportamento — eu sugeriria que essa avaliação deve ser uma prioridade máxima ao avaliar qualquer comportamento variante que entre no consultório.

Implicações para a Prática Clínica

A rotulação e o estigma são os principais suspeitos em clientes culpados e envergonhados cujo comportamento é altamente consensual. Na maioria dos casos, um objetivo terapêutico de superar o estigma será justificado. O transtorno de personalidade é a característica provável de pessoas cujo comportamento variante prejudica outros enquanto o cliente relata baixo sofrimento subjetivo. Muitos problemas de funcionamento são problemas de relacionamento com o parceiro ou falha em encontrar comunidade, melhor resolvidos por aconselhamento.

Nenhum desses requer um diagnóstico de parafilia do DSM-5, e nenhum requer um diagnóstico de hipersexualidade ou “vício em sexo” que nem sequer está no manual.