Aceitação — Parte 2

Diágnosticos:

O manual diagnóstico atual, o DSM-5, instituiu um sistema em dois níveis para diagnosticar variações sexuais. Aquelas que são não consensuais, ilegais ou que causam os problemas categorizados acima são chamadas de “transtornos paráfilicos”. Uma variação sexual que não causa “sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes” não constitui um transtorno mental, mas ainda assim é codificada como “parafilia” — apenas não como um transtorno. Isso levanta a questão: se uma variação sexual não é um transtorno mental, por que o DSM a codificaria de qualquer forma? A resposta é metodológica. É bem mais fácil codificar de forma confiável a diferença entre comportamentos fenotipicamente distintos — como o exibicionismo e o masoquismo sexual — do que codificar o grau em que uma variação sexual é fonte de sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo. Portanto, manter a distinção diagnóstica entre o travestismo aflitivo e o sadismo sexual aflitivo melhora a confiabilidade estatística de todos os diagnósticos de parafilias, e preserva a família diagnóstica de depender primariamente da opinião do cliente sobre o quanto está sofrendo, reservando os diagnósticos às opiniões de profissionais treinados.

Dado o potencial estigmatizante de qualquer rótulo diagnóstico, por que usá-los afinal? Mesmo clínicos que filosoficamente se opõem aos rótulos diagnósticos às vezes os exigem para fins de faturamento. Para preservar a privacidade dos pacientes e acrescentar o mínimo possível aos estigmas aos quais já estão sujeitos, prefiro usar as seguintes estratégias. Primeiro, raramente faço referência à sexualidade variante quando contribuo com informações para o prontuário eletrônico de um cliente — para onde toda essa informação eventualmente vai — a menos que seja central para o tratamento de um transtorno paráfilico. Se o cliente está se queixando de problemas relacionados ao estigma da sexualidade variante, provavelmente é melhor examinar esses problemas pela lente das questões de aceitação, sem mencionar qualquer variação sexual. Em casos de comportamento não consensual, conduta criminosa e comportamento sexual impulsionado por transtornos de personalidade — como transtorno de personalidade narcisista, borderline ou antissocial —, há obrigação profissional de diagnosticar um transtorno paráfilico. Observe, no entanto, que esta é minha opinião, e não está reconhecida nos critérios do DSM-5. A reticencia profissional que defendo tem um preço. Dificilmente podemos esperar melhorias na validade de construto, na confiabilidade estatística ou na utilidade de pesquisa de critérios diagnósticos que não são consistentemente aplicados.

Outra estratégia construtiva para lidar com o estigma dos códigos diagnósticos é evitar usar códigos que poderiam ser clinicamente justificados, mas que não são intrínsecos ao plano de tratamento. Muitos tratamentos de pessoas sexualmente variantes são para depressão, conflitos relacionais, sintomas de ansiedade e problemas com substâncias que mal tocam nas parafilias. Dado que critérios diagnósticos claros para Transtorno Hipersexual e Comportamento Sexual Compulsivo nunca foram criados para separá-los dos transtornos de ansiedade ou dos problemas de impulsividade, esses códigos não-paráfilicos podem ser usados eticamente em seu lugar. Se a codificação de uma parafilia cria uma vulnerabilidade social para clientes sem lhes oferecer um benefício compensatório em acesso ao tratamento ou melhores serviços, os clínicos se encontram em um dilema ético: ser plenamente profissionais e centrados no cliente ao mesmo tempo. Resolvo esses conflitos em favor de proteger o cliente, e não o sistema diagnóstico.

Aceitar o kink não libera os profissionais licenciados de conhecer e seguir o padrão de cuidado e de explicar as formas pelas quais suas práticas podem diferir dele — mesmo quando a comunidade kink está diretamente confrontando falhas estigmatizantes no processo diagnóstico, como a que descrevi acima. Por exemplo, quando não desejo usar um código diagnóstico para proteger o cliente de ter material inserido em um banco de dados eletrônico, preciso fazer essa escolha com o consentimento informado do cliente — em vez de simplesmente não codificar e informar ou não o cliente como me parece adequado. Na terapia centrada no cliente, é o cliente quem decide qual código usar.

Símbolos, Significado e Comportamento:

A forma como os clientes apresentam seu kink a você como terapeuta é importante, mas o significado de suas escolhas pode não ser tão claro quanto parece. No cerne desse problema está um conflito teórico no campo que persiste há mais de 100 anos: se os comportamentos e símbolos possuem significados mais ou menos padrões e invariantes em razão de seus contextos, ou se os símbolos são pessoais e únicos — seus contextos, uma função da individualidade. Com a publicação de A Interpretação dos Sonhos em 1900, Sigmund Freud afirmou ter descoberto símbolos universais do complexo de Édipo: a ascensão da competição, o orgêlho fálico, a vergonha ou os temores de castração eram todos determinados pelo amor e pelo ódio inconscientes pelo genitor do mesmo sexo. Jung via o complexo de Édipo como mero exemplo de símbolos padrão que toda pessoa compartilhava como parte de um inconsciente coletivo. Assim, ambos os médicos presumiam que comportamentos semelhantes em clientes diferentes podiam ser presumidos como tendo significados padrão e interpretáveis. Na década de 1940, com a ascensão da psicologia do ego, clientes cujas simbologias pessoais careciam de convencionalidade passaram a ser vistos como extremamente perturbados, até mesmo psicóticos.

“Minhas palavras significam o que eu quero que signifiquem.” Não necessariamente — mas não se deixe deter por sua morte precoce!

Após 50 anos de hegemonia, a psicanálise encontrou uma reação contraria decorrente da popularização da psicologia e da ascensão da contracultura. A experiência psicodélica desafiou a ideia de que todos os símbolos automaticamente significavam a mesma coisa. As experiências psicoticas poderiam ser libertadoras e de autoexploração, à medida que se explorava e até criava simbologias pessoais. O sonho lúcido significava que o cliente poderia controlar seus próprios sonhos, em vez de tratá-los como o caminho real para descobrir o inconsciente.

A posição construcionista social deste blog é um compromisso parcial entre essas posições. Embora eu não acredite que exista um inconsciente coletivo, há um Zeitgeist ao redor do indivíduo que fornece um fluxo constante de símbolos e significados. Os significados convencionais são privilegiados nesse discurso massivo, e algumas simbologias são tão pervasivas — como verde para avance e vermelho para pare — que os clientes dificilmente conseguem evitar ser influenciados por elas. Mas as simbologias pessoais se apropriam seletivamente destas, e não se pode presumir que comportamentos semelhantes tenham causas semelhantes. Para Freud, aceitar os clientes significava ouvir a inevitabilidade de suas invejas do pênis, seus medos de castração e suas rivalidades culposas com os genitores do mesmo sexo. Para Jung, aceitar os clientes significava interpretar seus conflitos em termos de símbolos universais e transcendentes. Para o construcionismo social, aceitar significa sondar as narrativas dos clientes para entender como sua expressão sexual toca as compreensões idiossincráticas, subcultural is e convencionais sobre o significado da sexualidade. Para Laing e Leary, explorar sua experiência única era uma rejeição da autoridade da sociedade para ditar o que seus símbolos significam. “Tune in! Turn on! Drop out!” exigia que você encontrasse significado transcendente em sua própria consciência, não no contexto social. O que é que você aceita ou rejeita, e como sabe o que é sexy, bom ou doloroso? Pode ser tudo uma questão sua!

Timothy Leary (1920-1996) era um promissor teórico da personalidade antes de o luto e o LSD o tornarem um defensor das drogas alucinógenas e da espiritualidade dos significados idiossincráticos.

Minha sugestão é que não há fórmula simples para uma resposta certa. A terapia explora a simbolismo pessoal do cliente, observando onde símbolos comuns foram apropriados do contexto social e compartilhando compreensões que são únicas e idiossincráticas (mantendo tudo isso à vista dos objetivos conscientes e do contrato de tratamento do cliente). Aceitar significa continuamente testar se os clientes realmente querem o que dizem querer quando vêem novas complicações e implicações de seus desejos. É fortemente recomendado que, na terapia, o clínico use a linguagem do cliente. Para fazê-lo efetivamente, o clínico precisa entender seus significados — um problema que abordarei explicitamente em uma publicação futura sobre a Torre de Babel. Mas não adianta usar a linguagem do cliente se não há uma boa compreensão dos seus símbolos pessoais. Muitas vezes, essa linguagem será deliberadamente vaga, politicamente incorreta ou francamente transgressor a, ou baseada em pressupostos obviamente falsos. Há momentos e lugares em que até o clínico mais acolhedor talvez precise apontar tais coisas, ou fornecer psicoeducacao específica sobre significados clínicos, médicos ou sociais convencionais. Tudo isso se torna mais eficaz a partir de uma posição de compreensão e aceitação do mundo interior do cliente e de como ele é representado.

Apresentação Inicial:

Clientes que trazem seu kink imediatamente podem estar expressando considerável confiança inicial em você como clínico. Ou podem estar pressionados pela ansiedade aguda pelas consequências sociais de sua descoberta. Podem carecer dos limites para retê-lo, ou tê-los, mas se sentir sobrecarregados pelas pressões emocionais de manter seus sentimentos privados. Podem já ter sido expostos publicamente e esperar que a revelação rápida encerre a discriminação rapidamente. Ou podem sentir o peso do segredo esmagador e buscar na terapia o primeiro lugar onde se sentem seguros para ter uma conversa presencial. Alguns eroticizarão a terapia e verão a discussão do seu kink como uma oportunidade de seduzir o terapeuta, ser seduzidos por ele, ou simplesmente usar a terapia como um lugar onde é seguro se excitar. Observe que todas essas diferentes apresentações iniciais manifestam conflitos de aceitação, mas de maneiras muito diferentes. Não apenas os problemas com a aceitação assumem muitas formas, como os clientes trazem adaptações, habilidades e defesas amplamente diferentes para a terapia ao gerenciar os desafios de aceitação. Isso frequentemente significa que, nas sessões iniciais, muitas boas intervenções do terapeuta consistem em estabelecer um ambiente seguro para que os clientes contem suas histórias — e é melhor esperar para interpretar as histórias do cliente até ter uma ideia bastante clara do que elas significam. Em apresentações iniciais complicadas ou ambíguas, isso pode significar contratar de sessão em sessão até entender a definição do cliente sobre o problema apresentado, bem como o contrato e o consentimento para o tratamento.

A aceitação pode assumir várias formas comuns como questão terapêutica. Como a expressão sexual envolve em parte um comportamento privado, muitos clientes estabelecem limites entre suas diferentes perforâncias de papéis sociais. Os clientes muitas vezes não estão acostumados a falar sobre seus desejos sexuais com ninguém além de seus parceiros (se tanto), e não é incomum que escondam seu kink dos terapeutas na apresentação inicial. Desde as Três Contribuições para uma Teoria da Sexualidade de Sigmund Freud, em 1905, a ciência sexual sabia que os clientes kink geralmente são menos reprimidos do que os chamados clientes “neuróticos”. Imagino que haja algo em saber que o que você deseja é visto com julgamento e suspeita pela sociedade ao redor que interfere em esquecer os perigos do que você gosta e sua potencial rejeição! É uma realidade que pessoas kink perdem empregos, parceiros relacionais, apoio familiar, guarda de filhos, são forçadas a diversas terapias de conversão e têm seus assuntos pessoais discutidos de maneiras julgamentos e públicas. Isso significa que certa relutância em trazer interesses kink cedo em um tratamento que o cliente acredita ser sobre outra coisa é frequentemente um sinal de limites saudáveis e habilidades sociais rudimentares e sensibilidade. À medida que o kink se torna menos estigmatizado, não é apenas razoável esperar menos questões de aceitação no tratamento, mas também pode levar os clientes a trazê-lo mais cedo e em apresentações clínicas mais faturais.

Sigmund Freud (1856-1939) sugeriu que clientes que sofriam de “perversões” eram o oposto dos neuróticos. Os neuróticos sofriam de represso excesso; os “perversos” não eram tão reprimidos quanto a sociedade prescrevia. À medida que Freud amadureceu, tornou-se cada vez mais crítico da repressão social. Os nazistas talvez tenham contribuído para isso.

Fazer uma história sexual e perguntar explicitamente sobre variações sexuais durante esse histórico pode acelerar a entrada da variação sexual na conversa. Fazer uma história sexual completa modela e normaliza a discussão sexual franca no tratamento. Mas isso não significa que os clientes estão prontos para revelar material sexual com o qual estão intensamente em conflito logo no início. Se você perguntar com muita força, ou incluir diretamente perguntas sobre kink em testes ou formulários de admissão, pode acelerar revelações de clientes antes de estarem prontos e até ser percebido como impondo uma agenda ao cliente. É responsabilidade do clínico excluir de seu repertório avaliações de outra forma úteis que estigmatizem a variação sexual ao confundi-la com patologia — como instrumentos de vicio sexual que contam o BDSM como prova de “vicio”. Embora o comportamento variante possa envolver expressão sexual “excessiva”, é culturalmente incompetente interpretá-lo consistentemente como indicador de vicío sexual. Às vezes, a frequência da expressão sexual é uma expressão de ansiedade geral, medo de julgamentos sociais ou preocupações realistas com os sentimentos de um parceiro sobre a sexualidade do cliente — não “vicío”.

A reputação dos clientes kink de serem baixos em repressão e incomumente prontos para falar de material tipicamente reprimido por outros é evidente em muitos casos, mas não é característica de todos eles. E ser aberto e consciente de aspectos da própria sexualidade não significa que os clientes podem não estar inconscientes de outros aspectos de suas narrativas ou histórias. Criar um ambiente acolhedor para as questões da sexualidade alternativa significa permanecer aberto a essas possibilidades, mas estar preparado para exceções. A prova mais significativa de aceitação é ouvir o cliente e refletir de volta com precisão o que se ouviu, de formas que ele possa reconhecer.

Poder e Limites:

A prontidão inicial de muitos clientes kink em falar sobre sexualidade socialmente desaprovada frequentemente provocou queixas de terapeutas de que as pessoas kink têm “maus” limites. Aparentemente, isso é um caso encerrado. Pessoas heteronormativas em sua maioria evitam fazer demonstrações públicas de sua sexualidade — embora, se o fizessem, suas práticas seriam familiares, ainda que fora de lugar. Por outro lado, muitas práticas sadomasoquistas, embora as práticas em si arrisquem a repúdia, também envolvem violações dramáticas de limites como parte de um jogo explicitamente consensual. Isso não significa que as pessoas kink geralmente tenham “maus” limites; novos limites foram acordados que são apropriados para os desejos dos participantes e seu contexto cultural. É bastante possível violar esses novos limites negociados. Mas as suposições românticas na heteronormatividade idealizam o naturalismo, a espontaneidade e implicam que os limites não precisam ser articulados ou negociados. Em tais situações, um terapeuta pode se sentir convidado a mediar quais devem ser os limites aceitáveis. Na maioria das situações, essa é uma má ideia. Mesmo quando um cliente solicita explicitamente ajuda com limites, muitas vezes é sabério questionar de perto por que a ajuda é solicitada e que diferenciação o cliente imagina que as prováveis respostas do terapeuta poderiam fazer se o cliente agisse com base nelas. Como o cliente acredita que o terapeuta seria melhor nessa decisão do que o próprio cliente? Tais interpretações do terapeuta, por outro lado, provavelmente serão necessárias em casos em que clientes com habilidades sociais baixas e dificuldade em internalizar expectativas sociais fazem um pedido direto de ajuda desse tipo. Há pessoas kink que têm problemas com seus limites pessoais. Mas para clientes com habilidades sociais ordinárias ou boas, a questão dos limites é melhor deixada como uma decisão de valores e autocontrole que o cliente precisa tomar. Muitas vezes, esse tipo de decisão envolve a necessidade do cliente de encarar e trabalhar alguns sentimentos de perda pelo fato de que a sociedade em geral, o parceiro ou os pais não têm a capacidade de ser mais acolhedores dos sentimentos privados do cliente.

Como os limites frequentemente envolvem poder, os terapeutas centrados no cliente devem ser extremamente cautelosos sobre inadvertidamente exercer poder sobre os clientes ao abordá-los em questões de limites. Tais interpretações são essencialmente disciplinares quando o terapeuta se alia à convencionalidade social para tentar modificar o comportamento do cliente. Nesses casos, os terapeutas devem se perguntar: “O que há na minha reformulação da sabedoria convencional que provavelmente será eficaz onde a agregação de sanções semelhantes na vida cotidiana falhou?” Intervenções que visam os valores explicitamente declarados e o contrato de tratamento do cliente são muito mais eficazes. O cliente está confrontando seus próprios valores, em vez de substituir os seus pelos dele.

Nem todos os clientes kink praticam poder, mas é o tema amplamente unificador no BDSM. Portanto, é rotineiro encontrar dinâmicas de poder no tratamento. Por toda a sincera preocupação da psicoterapia em manter nossas conversas centradas no cliente, o papél profissional é de um desequilíbrio de poder inato. Os clínicos são profissionalmente treinados, titulados, licenciados, cobram honorários, definem seus horários, desfrutam de uma medida substancial de privilégio conquistado e autoridade social. Portanto, as oportunidades de exercer poder sobre clientes em psicoterapia de forma descuidada, inconsciente ou deliberada abundam. Braun-Harvey e Vigorito articularam eloquentemente os perigos no Capítulo 1 de Treating Out of Control Sexual Behavior: Rethinking Sex Addiction. A terapia genuinamente acolhedora para clientes sexualmente variantes não apenas está alerta aos problemas do estigma social que cercam desejos e comportamentos variantes, mas busca ativamente nivelar o desequilíbrio de poder do clínico sobre os clientes no consultório. Os clientes correm mais perigo de nós do que nós deles.

A aceitação também é frequentemente uma questão para pessoas com interesses variantes que estão em conflito sobre ingressar nas organizações de BDSM e poliamor disponíveis. Embora tais organizações possam ser muito acolhedoras com minorias sexuais e expressões de gênero, elas têm hierarquias, regras, diferenças de poder e ortodoxias próprias. As questões dos clientes podem amplificar essas, lutar contra elas e tornar indisponível o suporte potencial das comunidades. Não são apenas as comunidades kink que exibem questões de aceitação. Os clientes podem resistir a algumas das práticas comuns nessas organizações, como a não-monogamia consensual, os papéis de gênero alterados, o exibicionismo, ou a necessidade de ser iniciante em uma nova organização onde se carece de poder ou status como membro novo e não comprovado. Podem ser intolerantes com alguns papéis que vêem outros assumindo em comunidades kink, ou ver comportamentos que os incomodam e temer que percam o controle sobre seus valores nesse grupo e passem a desejar comportamentos que atualmente estão fora dos limites para eles. Nesses casos, é imprudente encaminhar clientes a organizações kink de outra forma seguras e úteis até que o cliente tenha contratado em terapia para estar pronto para uma entrada bem-sucedida. Assim como permanecer no armário tem custos e consequências, o mesmo vale para o ato de se filiar a um clube social privado. Aceitar significa entender quais podem ser essas expectativas para o clima particular do grupo social e armar o cliente com as informações para tomar sua própria decisão sobre ingressar.

Deve-se observar que os clientes chegam ao tratamento com graus amplamente variados de aceitação de suas próprias identidades, fantasias, desejos e comportamentos. Embora o clínico possa estar claro quanto ao grau em que os comportamentos do cliente variam das normas das comunidades convencional e variante, o cliente pode não estar aceitando nada disso. Clientes que adotam o poliamor podem chegar atormentados por ciúmes e questões de separação que são normativas na sociedade em geral, mas em extrema discordância com a comunidade de não-monogamia consensual. Clientes podem estar com dores extremas porque não conseguem aceitar fantasias sexuais que os clínicos consideram típicas. Esforços para dar aos clientes permissão para expressar seus sentimentos ou agir com base em suas fantasias podem enfrentar clientes extremamente relutantes em licenciar tais coisas. Clientes que estão intensamente em conflito sobre os conflitos entre seus desejos, valores e comportamentos, e propensos a defesas de externalização, podem não sentir que a terapia é neutra, e podem ter dificuldade em estabelecer uma aliança terapêutica sólida.

Às vezes as questões de aceitação se manifestam como conflito relacional. Clientes chegam à terapia juntos como parceiros românticos. Um parceiro anseia por um determinado comportamento sexual, o(s) outro(s) não quer(em) incluí-lo em seu repertório sexual, e chegam esperando que o terapeuta possa mediar a disputa. Às vezes é possível fazer essa mediação, mas as diferenças de desejo estavam entre os problemas apresentados que os terapeutas sexuais consideraram desafiadores desde que Masters e Johnson descobriram que não se submetiam facilmente à terapia comportamental. Pode ser difícil usar o prazer sexual para resolver diferenças de desejo quando as atividades que trazem prazer não são compartilhadas. Mas as diferenças de desejo se arraigam e se intensificam quando os parceiros definem o desejo de forma diferente, quando os ideais românticos os deixam sentindo que o amor deve resolver todos os problemas, e que a falha em realizar o comportamento sexual favorito do parceiro é “prova” de que o parceiro não está aceitando. Esse tipo de conflito muitas vezes é sobre algo mais do que aceitação, mas fica preso nela.

“O Pretendente” — Theodore Levinge (1848-1912)

Como Esther Perel tem repetida e sabiamente apontado, os problemas de aceitação frequentemente entravam os casais por causa da influência pervasiva da idealização romântica na sociedade ocidental. Isso é frequentemente expresso na adoravel ideia de que amor significa aceitação infinita e que se pode superar qualquer diferença se amado profundamente o suficiente. Esse ditado é problemático porque não é verdade que amor significa aceitação infinita, e que a aceitação não significa que alguém pode ser ensinado a gostar de todas as atividades sexuais. Aceitação não implica que as diferenças irão evaporar, que a perda não precisa ser tolerada, ou que parceiros amorosos podem expandir sua autoconcepção e erotismo para abrapar todos os comportamentos. O romantismo implica que a aceitação é uma proposição de tudo ou nada. A aceitação social realista sugere, em vez disso, que podemos aceitar mais coisas do que podemos fazer, e que até os parceiros mais experimentais e abertos terão limites. É uma questão de aceitação quando um parceiro diz ao(s) outro(s): “Se você me amasse, faria isso comigo”, e o(s) parceiro(s) responde(m): “Se você me amasse, não pediria!” Exortar mais aceitação muitas vezes não quebra tais impasses: a aceitação funciona nos dois sentidos em tais argumentos. Na terapia, isso frequentemente deve levar a outra confrontação com as implicações da idealização romântica: amor e sexo não eliminam automática ou completamente a necessidade de enfrentar sentimentos de perda.

Não importa quão julgador seja o mundo externo, as questões de aceitação muitas vezes se internalizam. É difícil ser autoabeito se as próprias paixões são compartilhadas por poucos, provocam náusea em outros, tornam alguém alvo de piadas e zoações, ou se você as odeia. A vergonha, o medo ou a náusea internalizados diante do próprio desejo do cliente são frequentemente o foco da atenção terapêutica. Terapias diferentes lidam com essa “kinkofobia internalizada” de maneiras muito diferentes. Nas terapias de “vicío sexual”, rotular os kinks como vícios é uma estratégia comum. O tratamento sex-positivo de qualidade se opõe a isso por alienar os clientes de seus próprios desejos ao rerotulá-los como um tipo de patologia — um “vicío”. Não só a neurobiologia ordinária da atração usa os circuitos de recompensa do nosso cérebro para nos motivar a focar e buscar um parceiro, como o mesmo circuito está envolvido em muitas outras adaptações de busca de recompensa. Chamar tal comportamento de “vicío” toma artificialmente o lado de soluções terapêuticas que buscam reduzir e controlar os comportamentos sexuais, em vez de incentivar sua expressão. Isso pode parecer razoável quando o comportamento é ilegal, intensamente estigmatizado socialmente e o cliente é intensamente julgador, mas pode representar problemas reais quando chega o momento de licenciar outra expressão sexual que o cliente considera mais adequada. Muitas vezes, os tratamentos de vicio sexual exigem que o cliente aceite um rótulo desviante ou desvalorizado como precondio para o tratamento, deixando o problema da vergonha e da autocrítica excessivas sem tratamento. Sempre que possível, os clientes precisam ser ensinados a gerenciar seus sentimentos de maneiras que evitem que a vergonha iniba as satisfações sexuais — em vez de aproveitar a vergonha sexual para deter comportamentos.

Eco e Narciso — John William Waterhouse (1849-1917). Outra pintura na tradição romântica. Na teoria clínica moderna, o narcisismo está longe de ser romantizado!

A autoaceitão também tem implicações importantes para o egocentrismo e o narcisismo do cliente. Pode ser bastante difícil manter uma autoestima saudável quando se imagina julgamento e ostracismo por seus valores e comportamentos. De fato, o estigma social é administrado precisamente para ajudar os membros convencionais de um grupo a se abster de comportamentos proibidos, incutindo a crença de que nenhuma pessoa boa faria tais coisas. A maioria de nós se abstém de roubar bancos não porque nos falte um bom plano para roubar dinheiro, mas porque não queremos nos ver como ladrões de banco. Portanto, o conflito interno sobre o próprio kink provavelmente cobra um custo considerável na autoaceitão. Ironicamente, isso pode levar a comportamentos grandiosos, dominadores, arrogantes e intensamente egocêntricos. Embora isso não seja uma definição perfeita do conceito clínico de transtorno de personalidade narcisista, conforma-se bem ao conceito social geral de narcisismo. E as defesas narcisistas são comumente encontradas em pessoas que não conseguem obter reconhecimento e satisfação suficientes das atividades ordinárias. Nenhum estudo bem elaborado foi conduzido e replicado demonstrando que as pessoas kink, como grupo, são mais narcisistas do que a população geral, mas exemplos clínicos existem para serem encontrados. O narcisismo frequentemente envolve demandas excessivas sobre os outros, violações de limites e sentimentos de direito que parecem exagerados. Exigir submissão exagerada ou alta tolerância à dor do parceiro podem ser exemplos. Isso pode vir de um transtorno de personalidade diagnosable e/ou de problemas em reconhecer as necessidades dos outros através do din de necessidade do cliente. É importante lembrar que clientes que há muito tempo vivem em um mundo de fantasia, mas que não conseguiram agir com base nessas fantasias, provavelmente mostrarão problemas de autoconcepção e se julgarão pela discrepancia entre suas aventuras sexuais sonhadas e as alcançadas. Dado o risco de estigma ao diagnosticar tais pessoas já vulneráveis, os rótulos diagnósticos podem potencialmente causar mais danos do que benefícios e, portanto, devem ser considerados um último recurso. Interpretações de processo que focam em empatia com os outros ou no desenvolvimento de formas de reconhecer aceitação social são muito mais propensos a ser úteis para tais pessoas.

Esta seção não estaria completa sem uma palavra sobre transferência. Este blog já tratou de reações extremas de contratransferência, que é sobre como o terapeuta se sente. Como A Força na mitologia de Star Wars, a transferência do cliente permeia tudo o que fazemos na terapia. Se a aceitação pode estar subjacente a tantas apresentações diferentes na terapia, como o clínico deve decidir onde intervir para ajudar os clientes kink? Frequentemente essa resposta reside no processo do cliente de se relacionar com o terapeuta e em como o terapeuta se sente sobre a narrativa do cliente. Ensinar terapeutas a usar a transferência saiu de moda à medida que a sociedade e o campo se apaixonaram pelas técnicas cognitivo-comportamentais. Essas técnicas funcionam muito bem para clientes que começam com um controle afetivo e comportamental bastante bom, mas para que a terapia cognitivo-comportamental funcione, o cliente e o terapeuta devem saber e concordar sobre quais são as recompensas cognitivas para o cliente e devem ser capazes de elaborar intervenções que as utilizem. Quando os clientes compreendem mal seus próprios valores e recompensas, tendem a encenar sentimentos em vez de discuti-los deliberadamente no tratamento. Entender como o cliente faz você se sentir e como o cliente está se sentindo na terapia tornam-se as bases para compreender se a aceitação é a questão principal, ou se é apenas um substituto para algo mais importante que está incomodando o cliente.

“Boas cercas fazem bons vizinhos” — R. Frost. Limites são importantes. Por outro lado, a Grande Muralha foi construída porque a China não tinha bons vizinhos. Foi projetada para tornar difícil a retirada de invasores montados, em vez de vedá-los completamente. É um estudo de caso importante das muitas formas como os limites podem funcionar.

A aceitação do kink exige que o terapeuta defina limites sobre qual trabalho está preparado para realizar. Muitos terapeutas não estão equipados com o treinamento e o contexto adequados para lidar com comportamentos não consensuais ou clientes que pedem ajuda com preferências sexuais criminosas. Alguns decidem não trabalhar com comorbidades como psicose, abuso de substâncias, transtornos de personalidade ou certas deficiências mentais. Alguns trabalham com kink, mas precisam recusar casos que envolvam práticas de risco extremo (edge play) que perturbam ou assustam demais o terapeuta para tratá-los profissionalmente. Outros encaminham clientes a especialistas comunitários cuja experiência é mais adequada a problemas ou condições específicas do cliente. Conhecer os próprios limites como terapeuta é talvez a expressão mais difícil e profunda de aceitação possível, pois coloca adequadamente o bem-estar dos clientes em primeiro lugar, mesmo diante do interesse financeiro próprio, do ego ou da autoconcepção do terapeuta.

A história do trabalho terapêutico neste campo mostra risco substancial de clínicos bem-intencionados ouvindo seletivamente os clientes, alinhando-se com uma dimensão de uma apresentação de cliente ambivalente e ambígua e exortando o cliente a aceitar as interpretações especializadas do médico. Nessas histórias, mesmo quando o clínico se mostra correto em um caso, a teoria é empregada em casos subsequentes onde o ajuste não é tão bom, e as recompensas profissionais por maior glória e o desejo de ajudar mais clientes levam à generalização excessiva. Ansiedade de castração, protesto masculino, aptidão evolutiva ou degeneração, identificação com o agressor, identificações mal internalizadas: todos esses e muitos outros foram invocados para explicar os kinks. Em minha experiência, explicar o kink de qualquer indivíduo é uma indústria artesanal, não uma oportunidade para a construção de grande teoria. Os clientes escolhem seus kinks porque, por mais desviantes, perigosos ou socialmente ultraj antes que sejam, são o melhor caminho para a satisfação sexual, a construção de identidade, a proximit ade humana ou a conexão espiritual que conseguem. Por mais dolorosa que seja a adaptação do cliente, a luta contra o estigma é mais dolorosa. Para que a terapia tenha qualquer valor, precisa evitar ser mais um ambiente em que o estigma é infligido.

Referências:

American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5. American Psychiatric Publishing.

Freud, S. (1900) A Interpretação dos Sonhos. SE, 4-5.

Freud, S. (1905) Três Contribuições para uma Teoria da Sexualidade. SE, 7: 125-245.

Braun-Harvey, D. e Vigorito, M. (2015) Treating Out of Control Sexual Behavior: Rethinking Sex Addiction. New York: Springer Publishing.

Perel, E. (2007) Mating in Captivity: Unlocking Erotic Intelligence. New York: Harper Collins.

© Russell J Stambaugh, janeiro de 2016, Ann Arbor, MI. Todos os direitos reservados.

De < https://web.archive.org/web/20201117125823/https://elephantinthehottub.com/2016/01 >